儿科问诊简介

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目录 1 拼音 2 简介 3 一问寒热 4 二问汗出 5 三问精神 6 四问头身 7 五问二便 8 六问口味 9 七问胸腹 10 八问睡眠 11 九问病因 12 十问个人史 1 拼音

ér kē wèn zhěn

问诊是了解病史病情的重要方法
。儿科问诊的主要对象是家长或保育员。小儿病因，除先天性因素如胎弱等外 ，后天因素如外感
，内伤，均须由其父母或保育人员叙述 。询问其起病时间 ，原因及症状
，遇主要环节要不厌其烦地追踪探询，以找出疾病的根本原因
。问诊程序和内容 ，可按“十问 ”进行。

小儿发热除用体温表测量以外，还可通过接触来感知
，如手足心热，头额热 ，吮乳时口热等;小儿恶寒可从姿态改变来测知
，如依偎母怀，卷缩而卧等 。问寒热的关键 ，在于辨别表里
，虚实;如发热，喜人怀抱 ，畏缩
，不欲露出头面，面带渗色 ，不渴
，清便自调，吮乳口不热 ，或鼻塞流涕，或喷嚏
，浑身拘急，为表热;发热时喜露头面 ，仰身卧
，扬手掷足，揭去衣被 ，渴欲饮水
，吮乳口热，小便黄涩 ，大便秘结
，为里热
。大病之后，或温热 ，或潮热
，或渴或不渴，大小便如常 ，为虚热;发热面赤唇燥，鼻孔干焦
，喜就冷，或仰面卧 ，露出手足
，揭去衣被，大渴不休 ，大小便秘
，为实热。

小儿夜间发热为夜热，肚热面黄者 ，乃伤积夜热 。据其兼证的不同
，应注意乳积 、食积
、气积、惊积 、虚积
、实积、积块的鉴别。例如兼见吐下乳片，酸臭异常者为乳积夜热;兼见困睡吐泻 ，肚腹胀满者为食积夜热;兼见腹痛多啼
，便如蟹渤者为气积夜热;兼见泄泻青汁，时或惊啼者为惊积夜热;兼见面色虚浮 ，手足俱肿者为虚积夜热;兼见壮热引饮，善食屎硬者为实积夜热;兼见痰瘀壅滞
，腹有痞块，按之坚硬者为积块夜热
。若伤积夜热持续不退 ，全身消瘦
，方颅腹大，嗜异发枯则为疳热。夜热身瘦 ，咳嗽咯血
，五心烦热，急躁多啼则为痨瘵发热 ，或称阴虚痨瘵 。

小儿肌肤薄弱
，较成人容易出汗，一般不属病态
。若白天或醒时出汗 ，为自汗
，属气虚或阳虚;若夜间或睡时出汗，为盗汗 ，多属阴虚。汗出如珠，淋漓不止
，是亡阳虚脱 。

正常小儿精神好，活泼好动
。精神如常者病轻 ，精神萎靡者病重
，且多属于虚。烦躁不安者，多为热证 ，实证 。

小儿啼哭摇头或两手抱头者为头痛
。头痛兼有发热恶寒
，为外感头痛;头痛兼有壮热，汗出抽搐 ，烦渴
，为阳明热炽，肝风内动。若四肢屈伸不宁而 *** 者多属肢体疼痛 。发热肢节烦疼 ，常为外感或风湿病的表现
。

排便困难
，过于干燥为便秘。新病便秘，属大肠实热;久病便秘 ，为津液干枯 。便次频繁，粪便稀薄
，为溏泻，属脾虚。腹泻便稀 ，挟有乳片为伤乳;下痢脓血
，属大肠实热;腹泻如水，为水湿下注;小便短少 ，色黄赤而热
，为热;小便色清，过多而长 ，属寒
。

小儿能按时进食而不呕泻为正常。若不思乳食
，或食量减少，为脾胃薄弱 。渴喜冷饮 ，为热证：渴喜热饮
，为寒证
。频频引饮，为津液亏损 ，胃阴不足。腹胀不思饮食，为乳食停滞;腹泻不思乳食
，为脾不健运 。此外，初生儿喂乳以后引起呕吐多为溢乳
。

胸部胀满而咳嗽 ，为风邪束肺;胸闷气喘痰鸣
，为痰阻肺窍;胸痛发热，气喘咳嗽 ，为温邪犯肺;胸闷心悸
，面青气急，为血瘀气滞 ，心阳不振;脘腹饱胀
，多为伤食积滞;腹痛腹泻，多为脾不健运;腹痛隐隐 ，绕在脐周
，多见于蛔虫病。

正常小儿睡眠安静，年龄越小 ，睡眠时间愈长 。睡眠不宁 、烦躁不安，属心胃有热;睡眠不深
，易于惊醒，为心气虚;睡中咬牙 ，为虫积和胃中有热;睡中惊哭
，多属受惊;夜间睡眠不宁， *** 搔痒 ，多为蛲虫病
。昏睡和嗜眠
，在温病中，多为邪入心包或痰蒙心窍。

询问引起发病的直接原因和有关因素 。如患病前是否受惊 ，有无吃不洁食物或接触传染病（如麻疹
、白喉、痢疾等）以及父母和其它家庭成员是否有肺痨等病史
。

询问生产史
，喂养史，生长发育史。生产史包括胎次 ，产次
，是否足月，顺产或难产 ，接产方式，出生情况
，以及母孕期营养情况和健康情况 。对初生儿及婴幼儿尤为重要。喂养史包括喂养方式和辅助食品添加情况，对年长小儿还应询问饮食习惯 ，现在食谱和食欲等
。发育史包括体格和智力发育
，坐 、立、行
、语言等出现时间，如已入学还应了解学习情况 ，以推测智力的发育。

先盐---指的是0.9%的生理盐水（等渗）
，通过静脉输液迅速有效补充血容量，纠正小儿脱水（特别是腹泻脱水） 。补糖指的是5%的葡萄糖液（等渗）通过静脉输液迅速补充血容量 ，提升尿量
，经肾脏有效排除体内毒素，并提供小儿食欲不佳导致的肌体代谢能量
。有时临床直接静脉输糖盐水（等渗）纠正脱水和能量不足。

因为盐可以保持血液渗透压 ，维持细胞内外的渗透压一致；而糖进入体内则被代谢产生能量被肌体利用 。对脱水病人一般先盐后糖
。

口服亦是如此。

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